光明时评：筑牢医保基金安全底线_舆论场
近日，国务院办公厅印发《关于加强医保基金使用常态化监管的实施意见》(以下简称《意见》)，强调压实医保基金使用监管各方责任，全面优化各类监管方式，加快构建医保基金使用常态化监管体系，不断完善长效监管机制， 从而提高基金使用效率，规范医疗服务行为，有效筑牢医保基金安全底线，织密基本医保网。
医保基金是人民的“医疗钱”和“救命钱”。习近平总书记深刻指出:“建立全民医疗保险制度的根本目的是解除全体人民的病有所医的后顾之忧。”医疗保障作为社会保障的重要组成部分，在增进人民福祉、维护社会和谐、促进共同富裕方面发挥着重要作用。党的十八大以来，我国医疗保险事业实现了历史性跨越，建立了世界上规模最大的基本医疗保障制度，多层次医疗保障体系框架基本形成。通过推进跨省异地就医直接结算、药品耗材集中采购、医保目录调整等一系列改革措施，较好地满足了群众的医疗报销需求。相关数据显示，2018年至2022年，我国人口参保率稳定在95%左右，农村低收入人口和贫困人口参保率稳定在99%以上，财政补助标准从490元提高到610元，医疗保险帮助近千万贫困居民成功脱贫。
然而，随着社会整体形势的变化、医保支付方式的改革以及医保覆盖面和基金规模的不断扩大，医保基金监管面临着利益主体多、骗保隐蔽、覆盖面广的局面，“跑路”风险点也在增加。据相关数据显示，2018年至2022年，全国医保基金被追回高达771.3亿元；2019年以来，国家医保局共发现涉嫌违规使用的相关资金43.5亿元；仅2022年就破获案件2682起，追回医保基金10.7亿元，可见医保基金安全监管的重要性。从《关于开展医疗保险领域打击欺诈骗保专项整治工作的通知》和《医疗保险基金飞行检查管理暂行办法》的出台，到《意见》的通过，医疗保险领域打击骗保一直在路上。医保基金的监管，基金监管体系的完善，也必须常抓不懈，始终坚持问题导向，精准发力，才能时刻巩固“不敢骗”的高压态势，筑牢“不能骗”的监管防线，决不让医保基金成为“唐僧肉”。
真正保障老百姓的“医疗钱”和“保命钱”是系统工程，要多方面努力，同步采取措施。一是提高法治水平。加强医疗保险基金监管有法可依。从2021年第一部医疗保险行政法规《医疗保险基金使用监督管理条例》实施开始，在明确医疗保险基金使用监督主体、形式、措施、违规类型的基础上，不断明确执法规范，明确执法权限，约束执法程序，提高执法效率， 推进医疗保险基金使用监管的规范化和标准化，为打击犯罪分子、维护相关主体合法权益、深化医疗保险制度改革提供法律武器。 二是加强部门间的密切合作。医疗保险基金运营贯穿于基金征缴、管理和保障运营管理的全过程，涉及医疗服务的方方面面。为了更好地防止泄密，各部门需要不断探索形成协同执法、联防联控的联合机制，共同加强治理的有效性。例如，在打击骗保专项整治中，医保部门、检察机关、公安部门、财政部门、卫生健康部门行使侦查、逮捕、起诉、监督等职能。依法依规，共同形成全方位监管态势，织密医疗保险基金监管网，对违法行为形成有力震慑。三是发挥新技术的赋能效应。当前，人工智能、大数据等信息技术方兴未艾，也为医保基金的智能化、精准化、科学化监管注入了新的动力。通过开展大数据监管试点，建立全国统一的信息平台，加强部门间数据共享，加强线上线下监管有机结合的整体布局，提高对异常信息、可疑行为和隐蔽手段的敏感度和筛查率，更有利于实现监管能力和效率的进一步跨越。
筑牢医保基金的安全底线，保障人民群众的“医疗钱”和“养命钱”，任重道远。今后要始终保持高压态势，不断完善医疗保障资金使用的常态化监管机制，编织多层次的基本医疗保障网络，让人民群众享受到更多质优价廉的医疗服务，不断推动我国医疗保障事业高质量发展迈上新台阶。
责任编辑：王嘉琦图片编辑：沈轲