生育面面观｜低生育率背后，寻求辅助生殖的人年龄也在推迟

生育面面观｜低生育率背后，寻求辅助生殖的人年龄也在推迟 ->浦江头条> 2021年4月25日，安徽阜阳，阜阳妇儿医院病房里的新生儿。 民众视觉资料图在低生育率的背景下，尝试辅助生殖技术的人群年龄也在推迟。 “目前来我们辅助生殖科的人平均年龄已经从32岁逐渐推迟到35岁。越来越多的妇女在高龄时面临不孕和辅助生殖的问题。 近日，上海市第一妇婴保健院辅助生殖医学一科主任李昆明在接受澎湃新闻(www.thepaper.cn)采访时表示。 在中国低生育率的背后，社会普遍关注年轻人“不想生孩子”的问题，辅助生殖医学专家担心“不生孩子”的问题 在普通大众眼里，随着时代的进步和医疗技术的发展，35岁可能不叫高龄女性，但在临床上，35岁以上的女性被定义为高龄女性，不孕不育的可能性会更高。 因为35岁以上的女性卵巢储备功能较低，卵子质量较低，妊娠率较低，流产率较高，分娩率较低，所以医学界一般把35岁作为高龄女性的界限。 “25-30岁可能是最佳生育年龄，越往后面临的问题可能越多。 李昆明说，影响辅助生殖成功率的因素有很多，但年龄是最重要的因素。30岁出头的女性临床妊娠率可达50%-60%，40岁出头的女性妊娠率仅为20%-30%，而45岁以上的女性妊娠率不到5% 辅助生殖门诊:绝大多数不孕妇女都是来“一胎”的。90后女孩小荠(化名)两年来一直试图怀孕，但没有结果。 “我和老公都很喜欢孩子。我们结婚的时候想过要孩子，但是一直没怀上。 我们去看了内分泌学家。一开始医生让我们测排卵，按时间安排同房，但是测了几次都怀不上。 后来听到有人讲人工授精的方式，可以把男性的精子移植到女性体内，但是失败了三次。之后我们在医生的建议下尝试了第一代试管婴儿技术。 ”小荠说道。 第一代试管婴儿技术主要是针对女性不孕症的辅助生殖技术。具体操作是:取出卵子放入培养皿，取出精子优化后放入培养皿，让精子穿过卵子的透明带进行受精。 “第一次尝试新鲜胚胎移植，取了十多个卵子，最后选了两个，但是移植不成功。 直到2021年12月，我们采用冷冻胚胎移植，终于成功了。 “对于不孕的原因，小荠仍然不明白.”我也试着做了输卵管造影，没什么问题。 34岁生了宝宝的小曲(化名)也是“不明原因不孕”的一员。“我从2019年开始怀孕，怀孕半年都没有好消息。我去医院做了各种检查，包括彩色多普勒超声，人乳头瘤病毒测试，血液测试激素和免疫功能，等等。结论是雌二醇激素水平低。 但是过了一个月复查，发现又正常了。 小瞿也尝试过促排卵监测、服用中药等，但始终没有怀孕，最终选择了试管婴儿技术怀孕。 “随着时代的发展，不孕不育的人逐渐增多，这可能与当代的生活和工作压力有关。 李昆明解释说，目前尝试辅助生殖技术的人群中，失独者多为40岁以上，其余多为想寻求辅助生殖技术怀上宝宝的不孕女性，且多以“生孩子”为目的而来 严峻的形势:六分之一的夫妇面临生育问题。在中国低生育率的背后，社会关注的是年轻人“不想生孩子”的问题，而像李昆明这样的辅助生殖医学专家却在担心“不生孩子”的问题。 公开资料显示，2019年，我国不孕不育形势严峻，每6对夫妇中就有1对面临生育问题，辅助生殖总周期数达到80万周期。中国拥有世界上最大的辅助生殖市场。 “根据我中心2020年的统计，在尝试做辅助生殖技术的人群中，35岁以下有3360个辅助生殖周期，35岁至40岁有1349个辅助生殖周期，40岁至45岁有740个辅助生殖周期，45岁以上有147个辅助生殖周期。 李昆明说，一个辅助生殖周期包括一系列过程，如诱导排卵、取卵、胚胎培养和移植。“一般来说，在胚胎移植后的第14天，检查是否怀孕。 如果成功，需要在移植后28、42天再次来医院确认孕囊和胎心；如果不成功，1-2个月后进行下一次移植。 李昆明说，通常不到35岁的人如果来进行辅助生殖，怀孕的机会会更大。 很多人认为现代科技发达，年轻的时候不想生孩子，老了可以通过辅助生殖技术生孩子，但实际上40岁以后回来的成功率很低。 他在门诊看了太多女性不孕的病例，其中不乏高龄女性患者。 有一个47岁的妇女，她的家庭失去了她的孩子。她对辅助生殖不抱什么希望。虽然移植后她怀孕了，但她的胎儿在两个月内就停止了。 事实上，超过一半的45岁以上的女性会遇到胎停育，流产率也极高。 还有一名来自丧亲家庭的43岁妇女。她的孩子意外死亡。她做过很多次辅助生殖技术，但是因为胎停不能怀孕。于是她来做第三代试管婴儿技术。“这项技术可以挑出染色体正常的胚胎。因为她的卵巢状况比90%的同龄人要好，一次可以取七八个卵子，比同龄人多。 她尝试了四个取卵周期，一共取了31个卵子，最后做了10个囊胚，也就是第五天的胚胎。目前，她已经怀孕8个月左右，即将分娩。 “除了年龄因素，越来越多的年轻女性也面临着不孕的事实。”最常见的原因是输卵管问题，占1/3，还有一部分是她们年轻时流产造成的。 另一个原因是多囊卵巢综合征。 另外，一部分是因为妇科疾病，比如盆腔炎，因为女性生理结构的影响，特别容易发生，还有一部分是因为男性不育。 李昆明还表示，当然大部分不孕不育的人都能找到原因，但确实有10%的患者找不到明确的原因，就像上面提到的小荠和小曲，临床上称之为“不明原因不孕”。“其实不明原因的不孕一定是有原因的，比如精卵结合障碍，胚胎发育异常。这些背后的原因在常规检查中是找不到的，只有在试管婴儿中才能找到。” 冻卵热反思:胚胎冷冻技术其实更成熟。在辅助生殖门诊，有一些前来咨询的女性。他们问的最多的问题是:“医生，我现在不想生，但是我不确定我大了以后能不能生。我现在想冷冻我的卵子。 ”“咨询这些的大部分是年轻人和单身女性，但是没有医学指征的冷冻卵子在中国是不允许的。 李昆明说，中国的法律政策明确规定，健康的未婚女性不允许冷冻卵子。这项政策主要是为了保护妇女的健康 冷冻卵子不是一件简单的事情。你要经历取卵促排卵的过程。促排卵过程中使用的药物容易导致女性卵巢受到过度刺激。另外，每一次取卵的操作都是对女性感染的检验，可能会损害卵巢功能。 李昆明进一步解释说，在临床上，除了冷冻卵子(卵母细胞冷冻保存)保存生育能力的方法外，还有胚胎冷冻和卵巢组织冷冻两种方式。 卵母细胞冷冻保存技术不如胚胎冷冻技术成熟，而卵巢组织冷冻技术难度大，效率相对较低，因此对人的适用范围不广。 卵巢组织冷冻保存是青春期前女性肿瘤患者保存生育能力的唯一选择，也是由于各种原因不能冷冻保存胚胎或卵子的育龄期患者的一种选择。 “冷冻卵子和胚胎冷冻是不同的。 胚胎冷冻是男人的精子和女人的卵子结合形成胚胎，然后冷冻。它和冷冻卵子最大的区别就是细胞数量不同。 单纯冷冻卵子只有一个细胞，胚胎冷冻一般是8个细胞甚至几十个细胞。 解冻复苏时，比如解冻8个细胞，有3个细胞死亡，损失不到50%。这样的胚胎还是有发育潜力的。 但是卵子只是一个细胞。如果解冻后发现死了，那就完全没用了。 李昆明坦言，胚胎解冻复苏成功率可达98%-99%，卵子解冻复苏成功率约为70%-90%，不确定性较高。 同时，卵子解冻后很难形成胚胎。 在国内的医疗机构，愿意做这些生育力保全的技术，都是有证才能进行的，而且只针对特定人群。“比如想做胚胎冷冻的患者，需要结婚证和身份证，需要明确是不育夫妇。 卵子冷冻主要针对没有配偶，患有恶性肿瘤的年轻未婚女性。化疗前取出卵子冷冻。肿瘤治愈结婚后，卵子解冻，通过IVF-ET受孕。 ”李坤说道。 上述专家还提醒，辅助生殖导致的双胎妊娠率高的问题也受到了很多关注。“并不是所有的辅助生殖都能生出双胞胎和双胞胎。 上海辅助生殖专家的共识是，第一次胚胎移植只移植一个胚胎，因为双胎妊娠风险很大，如糖尿病、高血压、产后出血、孕期早产等，大大增加了剖宫产率，给产科带来很大挑战。 ”李昆明强调，无论是从医学技术上还是从个人生理上，单胎妊娠都是最符合人体生理的，也是最安全的。 此外，如果经济条件允许，李昆明还鼓励想要孩子的人在怀孕前进行基因筛查。“即使夫妻双方目前都没有任何疾病，也可能携带一些隐性致病基因。如果不及时发现和干预，后代会有1/4的几率患病。 基因筛查可以避免后代发育异常的可能性，从而促进优生优育。 责任编辑:高文图片编辑:张同泽校对:张燕