国家医保局：2022年省级飞检共追回医保基金19.8亿元_绿政公署
关于2022年国家医保局医保基金飞行检查的公告
2022年，国家医保局会同财政部、国家卫生健康委员会、国家中医药管理局等部门，按照《关于开展2022年医保基金飞行检查工作的通知》(简称“飞行检查”)的要求，组织开展了全国医保基金飞行检查。全年组织24个飞行检查组，完成了华中科技大学同济医学院附属同济医院专项飞行检查和对全国23个省份的年度飞行检查。从检查情况看，定点医疗机构不断完善内部管理制度，规范医务人员诊疗行为，更加合理使用医保基金取得积极成效。但仍发现一些问题，现将有关情况公告如下:
一、检查中发现的问题
秉承问题导向，国家飞行检查组随机抽查了48家定点医疗机构，其中三级公立医院40家，三级民营医院3家，二级以下民营医疗机构5家。检查发现以下具体问题:一是重复收费、超标准收费、逐项收费，48家医疗机构存在此类问题。二是药品、医用耗材、诊疗项目、服务设施串联交换，46家医疗机构存在此类问题。三是不属于医保基金支付范围的医疗费用纳入医保基金结算，43家医疗机构存在此类问题。四是违反诊疗规范过度诊断、过度检查、过度用药。39家医疗机构存在此类问题。此外，部分医疗机构分解住院，药品和医用耗材购销存不一致，未严格执行国家组织的药品和耗材集中采购政策，DRG支付模式下存在对患病群体依赖度高、住院标准低等其他违法违规问题；一些医疗机构存在虚构医疗服务的问题。
二、整改落实情况
国家飞行检查组将检查中发现的问题移交被检查地方后，地方医保部门认真落实工作要求，组织力量逐一进行复查，对存在问题的定点医疗机构依法依规进行处理。截至目前，已追回医保基金7.2亿元，对16家定点医疗机构实施行政罚款1.2亿元，对7家定点医疗机构实施违约金2525.1万元。有些问题还在进一步审查中。各定点检查医疗机构主动认领问题，通过对责任人员采取内部惩戒、全面清理医疗不合理收费、优化医疗机构信息系统功能、建立健全规范医保基金使用的管理考核制度等多种措施，推动飞行检查后续整改。
2022年，各省级医保部门将在配合完成国家飞行检查工作的同时，积极完善省级飞行检查系统，定期开展辖区内各市定点医疗机构飞行检查工作。31个省份开展了省级飞行检查，覆盖了2022年未接受国家飞行检查的省份。全年省级飞行检查检查定点医疗机构2756家，处理违法违规定点医疗机构2413家，追回医保基金19.8亿元，行政罚款1.6亿元，实施处罚1.5亿元。各地医保部门根据问题严重程度作出相应约谈、责令整改、通报批评、暂停和解除医保服务协议、移送司法机关和纪检监察机关处罚等处理。
总体来看，2022年飞检重点检查了医疗资源丰富地区的大型医疗机构，指出了这些机构在医保基金使用方面存在的典型问题，督促定点医疗机构认真、全面、扎实整改，在规范医保领域基金使用方面取得了阶段性进展。
附件:
2022年国家医保基金飞行检查定点医疗机构名单
责任编辑：王建亮图片编辑：李晶昀