食道癌术后进食困难？上海医生研发自控式水囊植入术解决难题
“自从得了癌症，我第一次感受到了美食的美味。我想告诉你我的治疗经验。希望你少走弯路。”68岁的患者张阿姨说。
早在2019年，张阿姨就被确诊为早期食管癌，并在某医院接受了内镜黏膜下剥离术(ESD)，这也是治疗早期上消化道肿瘤的主要方法。这种处理技术是2006年从日本引进中国的。经过17年国内临床验证，ESD治疗早期食管癌与手术疗效相当，患者5年生存率可达95%以上。由于保留了消化道的结构和功能，ESD大大提高了患者的生活质量。
“然而，自ESD开展以来，我们在临床上也发现，ESD后早期食管癌患者除了出血和穿孔外，食管狭窄也非常常见。如果是食管周围黏膜病变，在没有任何预防措施的情况下，食管狭窄的概率是100%，这也是一个国际难题。”5月31日，同济大学附属东方医院副院长、消化内镜中心主任许告诉本报()记者，食管狭窄发生后，患者主要表现为吞咽困难、进食障碍、生活质量下降，需要定期进行多次内镜球囊扩张，疗效不确切。
张阿姨就是这样。“由于食道狭窄，我已经吃不下任何东西。终于吃了点东西，吐了出来。有时候很难喝口水。因为长时间吃不下东西，牙龈已经慢慢萎缩了。”张阿姨说，三年来，她因食道狭窄，做了近20次球囊扩张手术。“刚做完球囊扩张，勉强能吃点流食，但过一会儿就吃不下了，需要复诊。每次球囊扩张手术的效果只能维持1-2周。”
许坦言，他的团队曾经做过研究。ESD后食管狭窄患者平均接受球囊扩张5.5次，最多的甚至近20次。“ESD后伤口修复过程中的瘢痕形成、伤口收缩和过度炎症反应被认为是导致食管狭窄的重要原因。”
张阿姨无法正常进食，在医生的建议下于2022年8月进行了胃造口术，通过瘘管注射维持人体所需的营养。“这是一次非常痛苦的治疗经历。生病期间，我去了很多医院寻求更好的治疗方法，但始终没有找到。儿子也一直在网上给我查，看有没有更好的技术。希望能像正常人一样吃饭。最后，儿子打听到了许教授的团队研发出了一种新技术，他们给了我希望。”
许进一步表示，目前日本的相关指南和国内的共识已经确定，使用激素是预防ESD后食管狭窄的主要方案。而激素对ESD后食管黏膜病变的预防作用非常有限，张阿姨就是这样的患者。
为了降低术后食管狭窄的风险，惠及更多患者，许带领团队开展了预防ESD术后食管狭窄的基础和临床研究，自主研发并开展了“自控抗狭窄水囊植入术”，创新性地将口服激素与这种自控抗狭窄水囊导管相结合。
许的团队为一名早期食道癌患者植入了自控水球导管。本文图片均由受访者提供。
张阿姨成了这项技术的受益者之一。经过沟通评估，许在切除食管狭窄后，为张阿姨放置了自控水囊导管。三个月后，张阿姨取出水囊。经检查，食管狭窄通畅，狭窄问题得到解决。最后，她能够移除胃造口管，进食障碍缓解了三年。到目前为止，随访期间没有发生食管狭窄。
“在这次手术中，我们通过内窥镜将一个水球导管放入患者体内。水囊导管置入食管狭窄处后，患者需要住院1-2天。住院期间接受护士指导后，患者可以回家自己操作。通过注射和泵入一定量的无菌水，可以使气球膨胀和收缩。在吃三餐之前，可以将水球收回，保证食物顺利通过。三餐后，通过注水孔注入一定量的无菌水，制成水。许进一步表示，一般情况下，如无特殊情况，患者只需每月到医院门诊更换一次导尿管，大部分患者3个月后即可取出水囊。通过水囊填充的支撑和扩张，防止术后ESD创面瘢痕挛缩，从而防止食管狭窄。该装置目前已获得发明专利授权。
许带领团队自主研发自控抗狭窄水囊导管。
根据以往的回顾性研究，口服激素联合自控水囊导管可使食管周围ESD狭窄率从100%降至10%以下。
目前，许团队已经开始准备该项技术的临床随机对照研究，进一步研究该装置在ESD后预防食管狭窄的安全性和有效性。
责任编辑：高文图片编辑：金洁校对：施鋆