孕妇产检时发现胸腔巨大肿瘤，服药让肿瘤“变小”后在沪手术切除
方文涛医生给病人看病。本文图片由上海胸科医院提供。
“医生说我恢复的很好，努力把身体养好，这样以后就可以重新拥有一个健康的宝宝了。”5月25日上午，广州的胡女士在上海胸科医院专家门诊复诊，看到各项检查结果都很好，让她对自己的新生活充满了期待。
回想一个月前，这就像一场噩梦。在产前检查时，胡女士发现胸部有一个巨大的肿瘤。她不仅被迫放弃了“生孩子”的念头，还被笼罩在“死亡”的阴霾中。胡女士还记得，当时的检查结果显示，巨大的肿块几乎占据了她的整个胸部，左肺组织被完全压迫。病理穿刺结果证实，胡女士患有B3型胸腺瘤。
她去了很多医院治疗，但是很无奈，因为胡女士胸腔内的肿块巨大，周围的心包、肺、大血管等重要器官都已经被侵犯，手术风险巨大。最后，在别人的推荐下，她通过上海胸科医院的网络医院找到了胸外科主任方文涛。
方文涛说，胸腺瘤是前纵隔最常见的恶性肿瘤，手术切除是最重要的治疗方法。但局部晚期胸腺肿瘤往往侵犯范围广，直接手术切除非常困难。有效的诱导治疗可以使肿瘤“局部变小”，提高切除率。临床上，基于目前的指南，医生会选择化疗作为诱导治疗。但在充分整合了患者自身对预后和生育能力的希望、胸科医院的临床研究成果和临床经验后，为胡女士制定了激素治疗方案。以往无论是胸科医院的临床经验，还是国外的文献报道，都有激素治疗有效促进肿瘤缩小的先例。
激素治疗前后的对比图像。
遵医嘱服药一段时间后，胡女士的肿块明显缩小了。通过便捷的互联网医院系统，方文涛明确了自己的病情，并告诉他们“该来做手术了”当时，胡女士体内的肿块虽然已经缩小，但仍是一个直径近20厘米的“大家伙”，而且侵犯了周围的血管、神经和左肺，还长到了心脏外的包膜里，手术风险很大。手术过程中，如果喉返神经受伤，患者会出现声音嘶哑等症状。更让人担心的是，同时她的胸膜上也有病变，但不知道是不是肿瘤转移。为了应对各种情况，医生们制定了手术方案和应急方案。
手术当天，方文涛和他的团队通过胸骨正中切口进行了纵隔肿瘤切除术。手术中发现胸膜上的病灶只是胸腺瘤的延续，并没有出现肿瘤的胸膜扩散，这也意味着患者可以尝试通过一个切口完成手术，这让手术团队松了一口气。
在手术中。
然而，在患者胸腔内的侵入和粘连比预期的更严重。对此，方文涛一点一点游离肿瘤周围的组织，然后切除左肺上叶、左无名静脉、左膈神经和部分心包组织，仅用了3个小时就完成了手术。
术后第二天，胡女士回到普通病房，身体恢复很快，声音也没变。
方文涛表示，与肺癌、食道癌等胸部肿瘤相比，胸腺肿瘤相对少见，病理分类也更复杂，临床医生在诊疗过程中经验不足会非常困难。对于一般的胸腺肿瘤，参考中国抗癌协会胸腺肿瘤专业委员会制定的《胸腺肿瘤综合诊疗指南》，通常可以取得较好的疗效，但临床上有时也会出现一些非常规的患者，有个体化的需求。这时候就要考虑最新的临床研究进展，精准施策，达到最佳的治疗效果。
“目前，我院也在开展多项临床研究，探索胸腺肿瘤的个体化治疗，如局部晚期胸腺肿瘤的诱导治疗、伴胸膜播散的胸腺肿瘤(IVa期)胸膜剥脱及术后全胸膜放疗新治疗模式、晚期胸腺肿瘤患者临床新药研究、B型胸腺肿瘤激素治疗等多项临床研究项目，力争让众多患者获得治疗的希望和更好的生活。”方文涛说。
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