12月第三周，全国多地迎来“新国十条”发布后的第一波感染高峰。这种判断更多的来自于人们的切身感受:身边感染者的激增，医院发热门诊前的排长队。
“新冠肺炎疫情的高峰不是一般的高，而是海啸。”12月19日，北京大学第一医院呼吸与重症医学科主任王广发在谈到北京的疫情时这样说。他预测，北京将在未来一两周内出现严重的峰值。许多专家向《中国新闻周刊》强调，北京的第一波感染比预期“来得更快”。
12月23日，青岛市卫健委主任陶博表示，青岛市新冠肺炎感染高峰尚未到来，正处于高峰前快速传播阶段。监测数据显示，青岛每天新增感染人数为49万~ 53万，后天还会在此基础上增加10%。
东莞市卫生健康局同日发文，新冠肺炎感染高峰一天天临近。根据数字模型预测和专家评估，东莞感染人数每天都在增加25万到30万，而且增长速度越来越快。安徽、浙江、湖南、江西等地近日预测，第一个疫情高峰可能在明年1月左右到来。复旦大学附属华山医院感染科主任张文泓12月22日表示，预计上海疫情将在一周内达到感染高峰。
大规模核酸检测取消后，由于缺乏准确的数据，这些预测是不确定的。12月21日，山东省疫情指挥部宣布，预计明年1月的疫情高峰可能会提前到12月底到来。
专家提醒，面对肆虐的奥米克隆海啸，老年人最好不要感染或错峰感染。在重疾高峰到来之前，各地要提前预警，让医院做好准备。在监测有限的情况下，各地真的知道:第一波感染高峰何时到来吗？
2022年12月24日上海曹杨寻常百姓家门前的发热门诊——社区卫生服务中心发热门诊，近日升级为发热门诊，进一步回应居民对发热治疗的需求。图/视觉中国
春节前后，全国可能达到“感染高峰”
最近“发烧指数”这个词被频繁搜索，大数据专家结合百度搜索指数，经过复杂计算，预测出不同城市首次疫情的峰值日期。数据平台“数据群”12月23日的最新预测显示，河北保定是全国最早达到峰值的城市，12月14日达到峰值，疫情仍处于高位的北京也于12月17日达到峰值，预测累计感染率达到48.4。
一位长期从事疫情模型预测的数据专家告诉《中国新闻周刊》，“发烧指数”对疫情的发展趋势有一定的参考价值。最近各地的“发烧”搜索量骤然上升。事实上，它是谷歌流感趋势(GFT)预测系统的初级再版。GFT采用了40多项指标，涵盖范围很广，如发烧、咳嗽、抗生素等。，后来被证明高估了实际感染人数。“在冬天，新冠肺炎和流感会叠加在一起。这些发烧不一定都是感染了新冠肺炎病毒，也可能只是普通流感，或者有一些头疼脑热的症状，需要警惕。”
安徽三甲医院一名传染科医生告诉《中国新闻周刊》，“发热指数”只有在疫情初期有一定的参考价值，但后期几乎无效。“大部分人可能是出于关心才在前期搜索的。”他认为真正的感染高峰肯定会在“发烧指数”高峰之后。
在疫情严峻的北京，本周很多市民的普遍感受是“身边的人大多已经过去或康复了。”记者采访北京几家三甲医院发现，医院第一波“倒下”的医疗，从12月19日开始本周基本开始复工，前两周的人员紧张状况有所缓解。许多医生反映，他们医院的医疗感染率至少达到60% ~ 80%。
2022年12月15日，消毒器在对北京市西城区广安体育馆简易发热门诊的场地进行消毒。图/视觉中国
北京已经达到感染高峰了吗？
北京卫健委最新数据显示，12月21日，全市发热门诊6.5万人次，较近期峰值7.3万人次下降11%，发热门诊需求趋于缓解。就在10天前，12月11日，只有2.2万名患者涌向医院的发热门诊，但这是前一周的16倍。北京一家以收治轻症和普通患者为主的二级医院的医生告诉《中国新闻周刊》，上周，该院发热门诊平均每天接诊约300人，本周已降至100人。
一位不愿意透露姓名的知名流行病学专家向《中国新闻周刊》推测，北京的感染人数应该已经达到高峰，但重症和危重病例还在增加，还没有达到高峰，三级医院还要忍受二三十天“非常非常苦的日子”。
北京这次疫情的增长速度超出了很多人的预期。这位流行病学家分析，一旦疫情失控，上升曲线会非常陡峭，大多数国家都是如此。假设传播指数为10，在防控措施松动的情况下会有1000人被感染，三天后会有11000人被感染。但由于公民和社会单位为了保护自己而调整人际交往，比如降低出勤率、少旅游、不外出购物聚餐等，实际传播的次数会远低于10次。尽管如此，感染率还是会很快，累计感染人数会在短时间内达到较高水平。
中德病毒学家、埃森大学医学院病毒研究所教授卢·纪萌告诉《中国新闻周刊》，由于缺乏具体数据，目前很难评估北京准确的疫情趋势，以及是否真的已经达到顶峰。上述数据专家表示，考虑到奥米克隆的致病性，目前北京地区感染率不到70%，估计为0.1%。“现在主要感染人群是医护、快递、中青年、农民工等。”老年人的感染高峰出现还需要一段时间。
根据前述数据专家的模型预测，2023年春节前后，全国疫情将形成“真正的高峰”，各地区有所不同。一般来说，春运高峰会有一个感染的小高潮，1月31日以后开始慢慢下降。“1月31日这个节点，也就是春节后，全国平均感染率可能达到三分之一，全国ICU床位需求高峰集中在12月20日到明年1月15日之间。也就是说，在此期间，各地都可能面临医疗挤兑高峰，必须提前做好准备。”
中国疾病预防控制中心首席流行病学专家吴尊友指出，今冬我国疫情将经历“一峰三波”:12月中旬至1月中旬为第一波，以城市为主，缓慢上升；第二波是1月下旬到2月中旬，是春节前人流导致的第二波疫情上升；第三波是2月下旬到3月中旬，春节后返岗。他估计，今年冬天的人口感染率最终将为10% ~ 30%。
医疗机构的抗原阳性未列入诊断报告。
专家指出，由于每天公布的确诊病例数量太少，不足以反映现实世界的疫情传播趋势，因此很难准确预测感染高峰。“现在我们只能通过一些其他的数字，比如抽样调查结果，对参数进行粗略的估计和校准。”前述数据专家表示。
他指出，12月17日，国家已经下达了抽查感染率的任务。目前至少有江苏、河南、山东、四川、广东、广西、黑龙江等十个省份。已经在居民中展开了一项关于新冠肺炎感染的问卷调查。问题包括近期是否有发热、咳嗽、流鼻涕等症状，症状持续时间，近期是否进行过抗原检测。当地新冠肺炎感染率通过问卷粗略估算后，数据将统一上报至国家疾控中心。“然而，问卷中列出的许多症状很难与普通流感区分开来。除非你刚检测出自己抗原阳性，否则很难说一定是新冠肺炎，所以这些感染率只能作为参考。”他说。
卢指出，在中国，仍然需要通过核酸或抗原检测来监测每天的新增感染人数，因为新冠肺炎感染和重症的时间差是一周，死亡人数会滞后得更远，至少在两到三周后。如果只以重症数和死亡数作为预警，当预警发出时，前一周已经感染的人可能成为重症。因此，监测确诊病例数是判断挤兑何时发生的重要信号。
“这个问题早就在新冠肺炎疫情初期得到了澄清。全世界有监测能力的国家一直坚持统计新增感染，直到今天也没有改变。目前德国的核酸和抗原检测有所下降，但最近一周每天监测到的新增确诊病例仍接近3万至4万。”他说。
就在中国宣布不再统计无症状感染者数据的当天，12月14日，中国疾控中心急救中心主任李群表示，无症状感染者、轻症患者和疑似病例，特别是自测抗原阳性者，不需要到医疗机构进行家庭治疗，相关信息不能计入医疗机构上报的数据。他强调，下一步，国家将继续以疾控中心信息系统网络直报为主体，做好医院病例监测和报告工作。同时，依托全国流感样病例监测系统，加强养老机构、精神病院、福利机构等重点机构疫情监测和报告，为制定防控政策提供科学依据。
在过去的两周里，全国许多医院已经停止要求急诊和发热门诊的医疗护理和患者进行核酸检测。前述安徽三甲医院的传染科医生说，“前不久，医院还规定，如果发现新冠肺炎核酸阳性的人，要及时向疾控部门报告。现在，他们在鼓励大家不要检测核酸，而是检测抗原，这样就不用举报了。”
据这位知名的流行病学专家介绍，目前医疗机构的抗原检测阳性不列入确诊病例报告，而核酸检测大大减少，因此报告病例数量很少。此外，国家仍按甲类传染病管理新冠肺炎，因此医院要在两小时内报告确诊病例，但大量的患者使医疗机构无法完成报告。“这也可能鼓励和纵容医疗机构变相不报。”
他建议近期将报告时限调整为24小时报告，对抗原和核酸检测阳性者，按确诊病例报告。医院也要提高核酸或抗原的检出率。
多位专家建议，参考国外经验，我国应尽快将抗原检测阳性人群纳入全国每日确诊病例统计，否则难以掌握疫情的基本传播情况。
早在今年1月，疫情监测做得比较好的新加坡刚刚面临奥米克隆的冲击时，卫生部就将抗原检测结果纳入了确诊数据。在第一波疫情中，2022年1月21日至3月11日，新加坡本土病例超过60万例，其中近50万例确诊抗原阳性。最近公布的每日诊断数字中，超过80%来自抗原检测。”在香港，约60%至75%的确诊病例是通过抗原检测发现的.”香港大学生物医药学院教授、病毒学家金东延告诉《中国新闻周刊》。
为了保证抗原结果能够及时准确的上报，金东艳建议中国在国家层面设立统一的报告系统。“当然，现在从全国各地开始也是一种探索”。目前，北京、浙江、辽宁、湖北等多个省市已推出抗原申报平台，但抗原结果仅作为出入境凭证，与出入公共场所时的核酸结果具有同等效力。
金东延补充道，从国家层面纳入抗原检测结果的意义不仅在于更好地监控疫情，还在于规范工人何时复工。“如果你的老板确诊后让你去上班，你会怎么做？没有官方权威的抗原认证，就会鼓励人们带病复工。那岂不是扩大了病毒的传播范围？”
在香港，到目前为止，连续两次抗原阴性仍然是隔离感染者的条件。最近很多地方都出台了复工的规定，复工前的核酸或抗原检测并没有被强调。作为“疫情放大器”医院，某北方城市三甲医院的一位护士长告诉《中国新闻周刊》，12月初“新国十条”出台后，医院最初要求所有被感染的医护人员连续两次阴性才能复工。现在，他们重返工作岗位时不需要做任何测试。他们一般会在感染5-7天后重返工作岗位，急诊医护人员也要在感染3天后重返工作岗位。“很多发热门诊医护人员都是带着发热工作的”。
陆提醒，各地都要有一定的检测量，不能有短缺。尤其是医院在这个阶段一定要加强检测，而不是减少或者放弃检测。从德国经验来看，如果医院坚持在传播力很强的奥米克隆进行检测，“医院感还是可以预防的”。他说，“德国的医院感染控制比较好，只有部分医院感染。奥米克隆到来后，医院和疗养院大规模感染的爆发并没有超过疫情初期”。
病毒性肺炎是严重疾病的重要信号。
12月16日至18日，北方某市三甲医院急诊病房死亡十余名患者。前几天还只是个位数。死者多为患有基础疾病的老年人，其中一些人有多年的慢性阻塞性肺病和冠心病病史。“他们都是新冠肺炎抗原阳性。很多患者因为等不到120救护车，已经在家待了三四天才来医院。到急诊科后，他们已经出现了严重的肺部感染，有的甚至出现了呼吸衰竭。”医院急诊医生告诉《中国新闻周刊》，“我们没想到严重的压力来得这么快。”
随着重症高峰的到来，死亡人数也在增加。最近，国家卫生健康委员会确定了新冠肺炎的死亡标准。在12月20日的国务院联防联控机制新闻发布会上，北京大学第一医院感染科主任王桂强表示，新冠肺炎引起的肺炎和呼吸衰竭是首要死亡诊断，被列为新冠肺炎感染引起的死亡；由其他疾病和基础疾病引起的死亡，如心脑血管疾病和心肌梗死，不属于新冠肺炎引起的死亡。
同时，他强调，从临床实践来看，感染奥米克隆菌株后死亡的主要原因是基础疾病，新冠肺炎感染导致的呼吸衰竭很少见。
前述公共卫生专家表示，死亡从来不是孤立的，而是由一系列因素造成的。在临床上，实际上很难发现由新冠肺炎引起的死亡。去世的老人大多都有一些基础疾病。感染新冠肺炎后，基础疾病突然恶化，如心力衰竭，然后最终死亡。
据卢介绍，德国的死亡报告描述为“与相关的死亡”，即感染后死亡。研究表明，新冠肺炎感染会给人体带来不同程度的危害，如心血管损伤、心功能障碍、凝血、血栓形成和多系统炎症反应等。
在新冠肺炎，死亡的归属是一个非常复杂的问题。目前国际上主要有两种统计方法:一种是将新冠肺炎确诊阳性后28天内的所有死亡病例纳入统计；另一种是新冠肺炎直接或间接导致死亡，即新冠肺炎促成了死亡，但不一定是死亡的直接原因。美国耶鲁大学全球卫生政策和经济学副教授陈告诉《中国新闻周刊》，美国对死亡的统计非常谨慎。疾控中心列出了一系列可能导致新冠肺炎死亡的因素，并提供了相应的标准指南。事后还会重新审核计算死亡数据，所以数据一般会在半年后发布。
“他是否直接死在新冠肺炎并不重要。重要的是他是否死于新冠肺炎疫情。如果没有新冠肺炎疫情，这个人可能不会死。医疗系统真正需要减少的是超额死亡的这一部分。如果不叫新冠肺炎死亡，可以叫次生灾害。”前述公共卫生专家表示。在他看来，目前的感染基数太大，即使死亡率很低，也可能造成大量超额死亡。
多位医生建议，无论国家对诊断和死亡的统计标准如何，在医院层面，仍应重点监测多项能反映重症趋势的指标，并进行自我预警。
华中科技大学同济医学院附属同济医院感染性疾病科副主任医师郭伟告诉《中国新闻周刊》，同济医院一直在监测发热门诊每天收治的新冠肺炎感染人数，包括肺部炎症患者人数和基础疾病患者人数。
他强调，病毒性肺炎的监测直接关系到未来医院需要多少重症资源，因为肺部感染后可能导致呼吸衰竭，这也是提前预测重症和死亡高峰的重要信号。“等所有病人都进了ICU，再看需要多少ICU床位，肯定来不及。另外，如果这两天肺部感染患者突然剧增，也可能说明新冠肺炎发现了变异，短时间内在某个区域出现了传染性和致病性很强的毒株。”
在他看来，现在医院的重点应该转向提高重症监护的能力，所以监护方向就是医院终端反映出来的危重趋势。除了以上几个重要指标，还需要及时统计患者在网上门诊的日治疗量。
不排除更多的致病菌株。
监测各种疫情数字，本质上是科学认识新冠肺炎。
最近很多“阳”的年轻人发现，随着感染者的激增，他们感染后的症状并没有之前想象的那么轻微。发热39℃以上，咽部叶片吞咽，严重鼻塞，全身疼痛为常见。
国家卫健委医疗救治组专家、首都医科大学附属北朝医院副院长童曾在12月9日的国务院联防联控机制新闻发布会上介绍，奥米克隆感染后，无症状和轻度感染占90%以上，而重症和危重症的比例相对较低。
但前述公共卫生专家提出，在90%以上的无症状和轻度感染者中，无症状者的真实比例是多少？据他个人观察，他身边的感染者至少有一半会出现发烧、咳嗽或喉咙痛的情况。
中华预防医学会专职副会长兼秘书长、中国疾控中心原副主任冯子健在之前的讲座中表示，目前的数据显示，奥米克隆感染后，无症状感染者比例超过50%，近50%的感染者有咳嗽、咽痛、头痛、流涕、发热等症状，但相对较轻。“这个数字可能相对准确。”前述公共卫生专家表示。
张文泓的团队在“华山感染”账户中发表了一项分析，称由于没有进行完整的核酸检测，无法得知无症状患者的比例。在感染基数巨大的时候，很高比例的无症状患者会被“忽略”，好像每个感染者都会有很难受的症状。
国家美国食品药品监督管理局疫苗和生物制品质量监测与评价重点实验室主任卢家海向《中国新闻周刊》建议，应尽快在全国不同地区展开流行病学调查，对这半个月来新冠肺炎感染引起的各种临床特征进行深入的流行病学分析，比如有多少是无症状的，有多少病例是在医院感染的，有多少是老年人，有多少比例接种了疫苗，有哪些严重的临床特征的具体表现。有多少患者在感染后出现心血管问题，新冠肺炎与不同的继发性疾病有什么关系？及时公布调查结果，引导公众正确应对。“这是‘新国十条’后，各地真正要面对和解决的问题”。
鲁认为的致病性是相对的。他分析，在奥米克隆出现之前，原毒株的进化趋势主要是朝着加强传播和加强免疫逃逸的方向。在这个过程中，“由于很多人都有免疫力，似乎病毒变异后对这群人的致病性越来越小，但对缺乏免疫屏障的人来说，病毒的影响却越来越大。”
德尔塔之后，奥米克隆的出现是一个很特殊的情况。目前学术界对它为什么会产生仍有讨论和争议。与α和δ相比，Omicron的免疫原性已经完全不同，有30多个位点突变。“仅仅从关键片段来看，几乎可以说是一种不同的病毒”。幸运的是，研究人员发现，它对下呼吸道的侵袭减弱，致病性弱于Delta，这也为各国放过它提供了机会。
不过，卢警告说，从长期来看，病毒进化的一个基本规律是，随着时间的推移，致病力逐渐减弱，但不排除未来不会出现传播力更强、杀伤力更大的变异毒株。事实上，随着越来越多的人对奥米克隆免疫，奥米克隆的传播将趋于减弱，不排除达美卷土重来的可能。“德尔塔目前还没有完全消失，只是在小范围内蔓延”。
现在，他最担心的是，在中国还没有建立起足够免疫屏障的老年人中，当病毒在短时间内呈指数级传播时，很容易筛选出一些新的毒株。他建议，今后不仅要监测重症率、死亡率等与致病性相关的数据，还要密切监测病毒的变异情况，按照一定比例采样阳性样本，做序列分析，特别要重点关注在未来三个月第一波高峰期，各地传播的致病性变异是否更多。
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