科普｜1/3的糖尿病人的肾坏了，“降糖”莫忘“护肾”_浦江头条

科普｜1/3的糖尿病人的肾坏了，“降糖”莫忘“护肾”_浦江头条 ->浦江头条>我国已成为快速崛起的“糖尿病大国”，18岁以上患者约1.14亿，占11.6%。 糖尿病不可怕，真正可怕的是糖尿病的并发症。 很多人看病是因为糖尿病引起的心脑血管疾病，或者有糖尿病坏疽。众所周知，糖尿病也严重损害肾脏。 糖尿病肾病是糖尿病最常见、最难治的并发症之一，也是尿毒症透析的主要原因之一。 糖尿病肾病，严重吗？无论1型还是二型糖尿病，都可能发生糖尿病肾病。糖尿病肾病是糖尿病最常见、最严重的并发症之一，我国糖尿病发病率约为34.7%，也就是说“三分之一的糖尿病患者肾脏不好”！糖尿病肾病晚期可能出现严重的肾功能衰竭。糖尿病肾病进展为终末期肾病的速度比其他肾小球疾病快约13倍，5年肾脏存活率仅为61% 而且由于其代谢紊乱复杂，并发症多，一旦发展为终末期肾病，往往比其他肾脏疾病更难治疗，是糖尿病患者死亡的主要原因之一。 为什么要早期筛查糖尿病肾病？怎么查？糖尿病肾病早期无症状，发病隐匿。 糖尿病肾病发生于1型糖尿病患者10-15年，而5%的二型糖尿病患者同时患有糖尿病肾病。 患者一般通过三种途径发现糖尿病肾病:一是常规体检，尿常规发现蛋白尿；第二种是糖尿病患者去医院治疗时，内分泌科医生仔细检查尿液发现的；第三种是患者出现症状，如明显的泡沫尿、下肢水肿、乏力、胸闷气短、恶心厌食等。，并来肾内科就诊，但这种情况往往很晚，一般在糖尿病肾病的第四期或第五期。 因此，糖尿病肾病的筛查、早发现、早诊断、早治疗对延缓糖尿病肾病的进展具有重要意义。 过去建议1型糖尿病患者在确诊后五年进行筛查，但很多患者在五年内出现了微量白蛋白尿。因此，建议1型糖尿病患者，尤其是代谢控制不佳、肥胖的患者，在确诊糖尿病一年后，进行ACR筛查，即尿微量白蛋白与尿肌酐的比值。 二型糖尿病患者在确诊后需要进行糖尿病肾病筛查。 不考虑1型或二型糖尿病患者的ACR，每年至少应检测一次血清肌酐，并估算肾小球滤过率(eGFR)。 糖尿病肾病通常根据ACR升高和/或eGFR降低来诊断，同时排除其他慢性肾脏疾病。如果合并糖尿病视网膜病变，将有助于糖尿病肾病的诊断。 肾活检是诊断DKD的金标准。当糖尿病合并慢性肾脏病时，应进一步明确病因，尽早进行肾活检，明确诊断。 糖尿病肾病有哪些症状？早期糖尿病肾病的临床表现不明显。微量白蛋白尿是糖尿病肾病最典型的症状，也是疾病早期的唯一表现。 随着肾脏损害的加重，会出现相应的肾病症状，第一种往往是水肿，也可伴有血压升高、腰酸腿软、乏力、头晕、耳鸣等症状；24小时尿蛋白超过3.5g时，水肿明显，表现为肾病综合征。病人大量蛋白尿，低蛋白血症，高度水肿，甚至胸腹水。肾功能不全时，可出现贫血、厌食、恶心、呕吐和手足搐搦；心力衰竭可能导致胸闷和窒息，甚至呼吸困难和不能平躺。 此外，糖尿病肾病患者可能伴有糖尿病足病变、糖尿病视网膜病变、糖尿病周围神经病变等临床表现。 如何中西医结合防治糖尿病肾病？糖尿病肾病一旦形成，很难治疗，所以面对糖尿病肾病，我们的重点一直是预防。 首先，要严格控制高血糖，这是预防糖尿病发生发展的关键；其次，要控制好血压，积极调节血脂，减肥，戒烟戒酒，锻炼身体。另外，及时在肾脏专科进行诊治，充分了解糖尿病肾病，避免使用肾毒性药物和食物，中西医结合改善肾脏微循环，延缓肾病的发展。 糖尿病肾病的治疗根据不同阶段有所不同。 国际上将糖尿病肾病分为五个阶段，第一阶段为肾小球高滤过阶段，第二阶段为正常蛋白尿阶段，第三阶段为微量蛋白尿阶段，第四阶段为临床蛋白尿阶段，第五阶段为终末期肾衰竭阶段。 前三期仍处于糖尿病肾病早期，此时病情是可逆的。因此，要积极防治，调整饮食，加强运动，控制血糖、血压、血脂，辨证施治，如益气养阴、通络除浊，中西医结合，减少肾脏高灌注、高滤过。 进入临床糖尿病肾病(大量蛋白尿)后，除了控糖、降压、降脂外，还需要中药温肾健脾，益气活血，利尿消肿，减少蛋白尿和水肿，减轻大量蛋白尿对肾脏的进一步损害。 晚期糖尿病肾病肾功能不全需要综合治疗慢性肾功能衰竭，控制贫血、心力衰竭、酸碱失衡、电解质紊乱等并发症。中药结合温阳、化瘀散结、通腑泻浊，延缓肾功能的进展。 由于糖尿病肾病的治疗是一个公认的难题，中医药在糖尿病肾病的治疗中具有突出的优势。我们认为，糖尿病肾病的基本病机是精虚，精虚即气阴两虚，涉及肝、脾、肾等脏腑的亏虚；实多为血瘀、痰凝、湿阻、积水、浊毒等。 病机演变一般遵循气虚或阴虚-气阴两虚-阴阳两虚的规律。 等到终末期肾病、明显的阴阳两虚、心力衰竭贫血等严重并发症时再去寻求中医治疗。此时中医和西医都束手无策，只能进行肾脏替代治疗，如血液透析、腹膜透析、肾移植等，所以糖尿病肾病的治疗时机非常重要。 糖尿病肾病如何护理？糖尿病肾病的饮食首先要控制血糖，在保证基础营养的基础上，限制碳水化合物、脂肪和蛋白质，尽量避免饮食引起血糖的明显波动，对糖尿病采取低盐、低脂肪、优质、低蛋白的饮食。 蛋白质来源排序为:动物蛋白>植物蛋白>蔬菜水果。 糖尿病肾病患者应优先考虑动物来源的蛋白质，避免蛋白质，以免增加肾脏的代谢负担。 蛋白质不能多吃，但他又忍不住吃。他可以适量吃鸡蛋、牛奶等优质蛋白质食物。 比如一个体重60公斤的糖尿病肾病患者，每天的荤菜大概是一个鸡蛋，一杯250毫升的牛奶，两到三盎司的动物肉。 在选择碳水化合物主食时，要注意少吃富含植物蛋白的米饭和面食，尽量选择植物蛋白少的淀粉类食物，如小麦淀粉、玉米淀粉、红薯淀粉、土豆淀粉等。 糖尿病肾病患者只要有明显的蛋白尿，建议蛋白质摄入量为每天0.8 g/kg体重；但一旦血清肌酐升高，肾功能下降，蛋白质摄入量就会下降到每天0.6 g/kg体重，不再建议患者食用极低蛋白饮食。 对于已开始透析的患者，蛋白质、维生素等营养物质在透析中丢失，蛋白质摄入量应增加到每天1.2-1.3 g/kg体重。 具体的饮食指导可以在肾内科详细询问，要根据每个患者的具体情况量身定制。 推荐两种糖尿病肾病的食疗方法:1。陈皮鸭汤食材:瘦鸭半只，冬瓜1200克，芡实50克，陈皮10克。 制作:带皮冬瓜切成大块。 用冷水冲洗鸭子。 烧开适量水，加入冬瓜、鸭肉、陈皮、芡实，烧开后小火炖3小时，用少许盐调味。 功效:补肾健脾，利水消肿，降血糖，增进食欲。 适用于糖尿病肾病水肿、食欲不佳的患者。 2、玉米须粥食材:新鲜玉米须100克，小米50克 制作:先将玉米须洗净，加适量水，煎汁去渣，加小米煮粥，少盐调味。 功效:利尿、消肿、祛湿、降血压、降血糖、降血脂。适用于伴有蛋白尿、高血压、高血脂的糖尿病肾病患者。 责任编辑:郑浩图片编辑:朱伟辉校对:刘伟